介護保険推進計画（介護保険をどう推進するか？代表は「全労働者が負担すべき」と提案）

介護保険をどう普及させるか？代表者は「すべての労働者は料金を支払うべきだ」と提案

介護保険（以下、「介護保険」といいます）は、「五つの保険と一つの基金」に加え、「第六の保険」とも呼ばれています。第15回市人民代表大会第3回会議では、多くの代表者がこれについて白熱した議論を行った。石英秀、徐鳳琴、張磊など市人民代表大会の代表らは、政府が「長期介護保険」の全面適用の推進を加速し、それを高齢者介護・リハビリテーションサービスの有利な制度的保証とし、すべての障害のある高齢者が老後もまともな生活を送れるようにすることを期待している。

「介護保険」の実際の需要

現在、北京市内には60歳以上の高齢者が約350万人登録されており、登録住民の4人に1人が60歳以上となっている。 2020年までに北京市の高齢者登録者数は380万人を超えると予想されている。現在、市内には約50万人の障害者または中等障害者の高齢者がおり、市内の高齢者人口の約14％を占めています。

「実際、私たちは高齢化の進行だけでなく、『421』家族構造の介護の問題にも直面しています。」豊台区介護リハビリテーション・高齢者ケアセンター所長で市人民代表大会の議員でもある史英秀氏は、多数の訪問や戸別訪問を通じて、高齢者4人、夫婦1人、子ども1人の「421」家族の場合、子どもが高齢者と一緒にいられないことが多いため、子育てが終わった高齢者、高齢、身体障害者、認知症の高齢者は在宅介護中に専門的なケアが著しく不足しており、病気の悪化、床ずれ、誤嚥性肺炎、さらには突然死に苦しむ可能性が非常に高いことがわかったと語った。

「自宅で専門的なケアを受けられないからこそ、高齢者の中には病院に目を向ける人もいるのです。」市人民代表大会議員で、慧家豊健康産業グループ有限公司会長の張磊氏が、史英秀代表の言葉を引き継いだ。張磊代表は医療分野出身です。研究を進めるうちに、重度の障害を持つ高齢者の多くが長期入院していることがわかった。 「長期にわたる医療ケアが必要なのに、家族が長期間介護することはできないため、高齢者は入院せざるを得ず、その結果、医療資源が深刻に圧迫されている」

市人民代表大会の議員であり、中国中医学科学院西園病院の副院長である徐鳳琴氏は、長年医療システムで働いてきた。彼女はまた、多くの障害者や認知症の高齢者が長期間にわたって入院しており、退院を望まないことも発見した。 「病院に入院している間は医療保険の給付を受けられるから。老人ホームに入所したらどうですか？老人ホームは自己負担だから。」代表の石英秀氏も関連研究を行っている。彼女は例を挙げた。高齢者が病院に入院すると、治療をしなくても1日分の看護料とベッド代として200元かかります。入学時の各種検査に加え、基本的に月数万元の費用がかかります。 「これらの費用は主に医療保険で償還されるため、医療保険基金の大きな損失につながる」

そのため、「介護保険」の導入・普及が特に重要となります。

科学的な支払いメカニズムを構築する

「介護保険」とは、被保険者が高齢になって病気になったり、日常生活を送ることができなくなったりしたときに、介護や経済的補償を行う制度です。同市は2018年以来、石景山区と海淀区で相次いで「長期介護保険」の試行プログラムを開始した。海淀区は商業障害者介護相互扶助保険の試行プログラムを実施しており、「個人保険＋政府補助」の形式を採用し、政府、社会、市場、家族、個人が責任を共有し、相互利益を達成する長期的なメカニズムを形成し、在宅高齢者介護の持続可能な発展を実現するための有益な試みを行っている。

「パイロットプログラムは2年間実行されていますが、まだいくつかの問題が残っています。」徐鳳琴代表は、現在試行中の「長期介護保険」は支払いの仕組みなどの面でまだ改善の余地があると考えている。

徐鳳琴代表は、国際的な経験を踏まえると、40歳以上の人を保険金受取人とする日本の「介護保険」を除き、他の「介護保険」を導入した国や地域はすべて収入のある人を保険金受取人とし、低所得者や子どもは保険金を支払わないと述べた。 「研究によると、中国の長期介護保険は都市部の40歳以上の労働者が支払うことになっており、退職した労働者が支払わなかった場合、支払額は平均賃金の約3.3％となり、支払者にとって比較的ストレスがかかることになる。」そのため、徐鳳琴氏は、すべての労働者が保険料を支払い、比例支払いと固定支払いを並行して実施することを提案した。正式な仕事があり、固定収入がある人は賃金の一定割合を支払うべきであり、正式な仕事がなく、固定収入がない人は一定額を支払うべきです。彼女はまた、財政収入と支出、被保険者総数などの要素に基づいて計算される投資の割合を政府が増やすべきだと提案した。

「介護保険」を推進するには、老人ホームの実態調査が必要

史英秀代表は、「長期介護保険」の全面適用を推進する一方で、医療保険部門は重度の障害を持つ高齢者を受け入れることができる介護施設やホスピス施設についても調査し、発生した医療費を分類すべきだと提案した。同時に、介護施設に入所していない一部の障害高齢者に対しては、評価を通じて在宅介護を優先し、家庭介護サービスベッドのサービス範囲を合理的に設定し、国家衛生委員会の家庭介護ベッドのサービス範囲とは異なるようにすべきである。出来高払いや日額払いなどの包括的なサービスパッケージに対する合理的な償還メカニズムを確立する必要があります。一方で、介護老人保健施設に入院しているホスピスケアを受けている高齢者や、家族療養病床に入院している重度の障害を持つ高齢者については、現在、介護保険の適用外となっており、医療保険においても合理的な償還や補助の仕組みを導入することが求められている。

出典：北京デイリークライアント

記者 イェ・シャオヤン

編集者：黄斌超

プロセスエディター Liu Weili