推進方法（山東省16都市における入院時無料預かり制度の試行プロジェクトの背景：主に県レベル以下の医療機関で実施）

山東省16都市の入院時無料預かり制度の試行プロジェクトの背景：そのほとんどは県レベル以下の医療機関で実施されている

原題: ポスター観察 |山東省16都市で「入院保証金無料」の試行が進む背景：手数料逃れのリスク管理を考慮し、主に県級以下の医療機関で実施

市レベルの医療機関は信用診療方式を採用しており、県レベルの医療機関は主に入院保証金を直接取り消している。患者は入院費を前払いする必要がなくなり、前払いのプレッシャーとコスト負担が軽減されます...最近、Binzhouが「コミットメント+誠実システム」の2つの「入院保証金なし」の道を模索していることは、多くのメディアの注目を集めています。

実際、2012年6月以来、山東省衛生健康委員会（以下、「山東省衛生健康委員会」という）は、省内の県級以下のすべての医療機関で「まず治療し、次に支払いをする」政策を推進してきました。ポスターニュースの記者が山東省の「入院保証金なし」試行プログラムの関連内容を整理したところ、浜州市を含む山東省の16の地級市が程度の差こそあれ「入院保証金なし」を実施しているが、依然として主に県級以下の医療機関で実施されていることがわかった。 「手数料逃れ」の問題は、依然としてこのモデルの全面的な推進に対する最大の障害となっている。

山東省の16都市すべてが「まず治療、後で支払い」モデルを推進している

記者は、山東省衛生委員会が「先に治療、後で支払い」政策を推進して以来、山東省の16の市と県がこのモデルを次々と実施し、一定の成果を上げていることを発見した。

メディアの報道によると、済寧市兗州区中医院は2010年12月以来、国内で「まず治療、次に支払い」のモデルを先駆けて導入してきた。病院は、医療保険に加入している患者、農村共同医療ケアを受けている患者、重病患者に対して医療預かり金の支払いを要求しなくなりました。退院時に自己負担分のみお支払いいただきます。本当に困窮していて、当面医療費の支払いが難しい入居者は、病院と返済契約を結び、1～2年以内に返済することもできます。

菏沢市では、2012年7月1日に山東省衛生健康委員会がこのモデルを実施して以来、県レベル以下の医療機関で「先に治療、後で支払い」のサービスモデルを全面的に実施している。患者は入院時に預かり金を支払う必要はありません。医療保険証または新農村協同組合医療証書を病院に預け、病院と契約を結び、退院時に自己負担分を精算するだけでよい。

2014年7月、聊城市東昌府区中医院は「先に治療、後で支払い」のサービスモデルを実施したと発表した。 2015年、泰安市東平県半酒店鎮保健センターは「先に治療、後で支払い」という国民に優しい措置を開始した。 2021年11月1日より、臨沂市費県丹邑鎮中央健康センターは「先に治療、後で支払い」モデルを実施しました。さらに、済南、棗荘、煙台、徳州、青島など16の都市がさまざまな程度でこのモデルを模索しており、これまでの「先に支払い、後で診察」というサービスモデルに一定の変化をもたらしました。

各都市で様々なプロモーション手法が採用されている

記者は、16の都市が山東省衛生健康委員会が策定した政策に基づいて「預かり金不要の入院」を実施しているものの、各都市の状況が異なり、県レベル以下の医療機関の数が多いため、形式が全く同じではないことに気づいた。

ほとんどの町保健センターは、被保険者に対してこのモデルを実施しています。例えば、臨沂市費県丹邑鎮中央病院では、「先に治療、後で支払い」モデルを実施しています。患者が入院する際は、新農村協同医療カードと身分証明書のコピーを提示し、「まず治療、後で支払い」の入院同意書に署名するだけでよい。

煙台市芝罗区鳳凰台街コミュニティ健康サービスセンターなど、多くのコミュニティ健康サービスセンターは、被保険者（在職者および退職者）と都市住民に対して「先に治療、後で支払い」のポリシーを実施しています。医療保険料を期日までにお支払いいただければ、入院中に預かり金は必要ありません。

棗荘市宜城区では、都市部従業員基本医療保険、都市農村住民基本医療保険に加入している患者、および入院のために病院に来たすべての登録貧困者で、病院の「先に入院、後で支払う」という方針を満たしている場合は、病院と「入院治療費精算協定」に署名した後、入院保証金を支払う必要はありません。

記者が情報を整理してみると、近年、山東省の多くの場所で「まず治療してから支払う」という政策が刷新されていることがわかった。浜州、淄博、徳州、青島などの都市はいずれも、入院保証金の代わりに「信用枠」を使用するモデルを導入している。この措置は、資金不足の入院患者にいくらかの余裕を与えるだけでなく、サービスモデルの対象範囲も拡大する。

例えば、2023年に青島即墨区中医院は「信用医療」サービスを開始し、商業銀行と協力して「信用医療」商品を導入した。人々は該当するチャネルを通じて信用医療サービスを申請し、外来費用の支払いのためにオンラインで信用限度額を申請することができます。利用者がサービス契約の条件を確認すると、システムが自動的に申請を審査・承認し、承認結果をリアルタイムで出力します。申請が承認されると、一般の人はクレジット支払いによるオンライン小口信用消費者ローンサービスを受けることができます。

今年4月8日、淄博市政府広報室は淄博医療保険の「信用支払い」に関する記者会見を開催し、淄博市で基本医療保険に加入しているすべての市民に対して、銀行は保険状況に基づいて医療決済に一定の信用限度額を付与することができ、「医療費の支払いに並ぶ必要がなく、入院時に預かり金を支払う必要がなく、退院して帰宅する際に決済する必要もない」と公式に回答した。

「預かり金なし入院」はまだまだ先が長い

詳細を整理すると、山東省の16都市すべてが、以前から提案されていた「入院時の保証金なし」に「関与」しており、革新的な「信用枠」を担保とするモデルさえ導入していたことが判明した。

「先に支払い、その後診察」から「先に治療、その後支払い」への変更は、表面的には単なるプロセスの変更のように見えますが、実際にはモデルイノベーションであり、経営イノベーションです。医療サービスの進歩や患者利便性への配慮を反映し、医療サービスの質と患者満足度の向上に貢献します。

ただし、「先に治療、後で支払い」のサービスモデルを実施している医療機関のほとんどは、県レベルまたは郷レベルの保健センターであり、大規模な医療機関が関与することはほとんどないことに注意してください。山東省衛生委員会の関係者はかつてインタビューで、「先に治療し、後で支払う」政策を完全に実施するのは難しいと述べた。第一に、前払いの圧力が比較的高く、第二に、大規模病院は依然として料金逃れの現象を懸念している。

大病院の患者は通常、州内全域、あるいは全国からやって来ます。 「入院保証金なし」モデルを実施する過程で、入院患者が退院時に「支払いを逃れる」ケースがいくつかある。各市町村の医療機関も、身分証明書のコピーの提供、「先に治療、後で支払い」の契約書への署名、銀行との協力など、保護を強化しリスクを最小限に抑えるためのさまざまな措置を講じています。臨沂市費県を例に挙げると、費県は県、郷、村の3レベルの医療・保健機関と衛生管理部門を連携させ、農民にQRコード付きの新農村合作医療計画電子カードを無料で提供した。また、顔認識システムを確立するために写真を収集し、新農村共同医療制度の払い戻し、健康記録、医療情報を「ワンカード」システムで管理します。

一部の専門家は、患者、病院、社会保障機関のすべてが有利な状況を実現するための鍵は、社会保障政策を改善し、医療保険の完全な適用範囲を実現することにあると指摘した。医療保険の償還率を上げるだけでなく、社会保障機関も病院に適時に資金を支払うべきだ。さらに、一部の専門家や学者は、社会保障機関も病院の費用が妥当かどうかを承認する責任を負うべきだと指摘した。明らかに不当な高額処方箋については、支払いを拒否し、個人に負担を転嫁すべきではない。

衛生行政部門の関係者は記者団に対し、社会信用システムや医療保険の償還水準などの制約により、「先に治療、後で支払い」モデルを短期的に完全に実施することはできないと明らかにした。しかし、保健局はパイロットの経験を積極的にまとめており、できるだけ早くより多くの患者がこの恩恵を受けられることを期待している。

ポスターニュース記者の金立宏が済南からレポートします