それを宣伝する方法は何ですか? （「方謝文」以外に、「無痛分娩」を推進する上での困難は何ですか？）

「方謝文」以外に、「無痛分娩」を推進する上での困難にはどんなものがありますか？

吉林大学ベチューン第一病院新生児科。写真は新華社記者の張楠氏によるもの。第20期中央財政経済委員会第1回会議では、出生力を支援する政策体系を確立・改善し、普遍的な育児サービス体系を力強く発展させ、家族の出産、育児、教育の負担を大幅に軽減し、出生力に優しい社会の構築を推進し、長期的な均衡のとれた人口発展を促進する必要性が強調された。生殖に優しい社会を築くことは、人々のために実践的なことを行うことに反映されます。例えば、陣痛鎮痛などの快適な産科プロジェクトの推進、出産休暇や出産保険制度の実施、自宅近くに普遍的な育児施設の建設、母子室などのインフラを備えた公共スペースの提供の推進など...。人民日報社会版は本日から「妊娠しやすい社会の構築」コラムを開始し、各部門や地域が人民に奉仕し、政策支援を強化し、環境構築を最適化し、社会全体が妊娠しやすい方向に進むよう促進する上での実際的で小さなことに焦点を当てます。出産はどれくらい痛いですか？出産年齢の女性の中には、出産の痛みを恐れて妊娠や出産を望まない人もいます。近年、多くの医療機関では陣痛鎮痛やドゥーラ出産など、より人道的な産科医療サービスを導入しており、妊婦の不安を解消しています。現在、陣痛鎮痛技術は妊婦の間でますます人気が高まっています。最近、国家医療保障局は「産科医療サービス価格設定プロジェクト設立ガイドライン（試行）」を発行し、「陣痛鎮痛」「ドゥーラ出産」「家族付き添い」などの個別プロジェクトを設立し、医療機関が陣痛鎮痛などのサービスを積極的に提供し、生殖サービスの改善と最適化を推進し、生殖サービスの多様化するニーズを満たし、大多数の妊婦に利益をもたらすことを奨励しました。陣痛鎮痛の推進状況はどうなっていますか？医療保険に加入するとどんなメリットがありますか？記者はインタビューを行った。医療保険の支払いに陣痛鎮痛を含めることで、多様化する生殖サービスのニーズによりよく応えることができます。広西チワン族自治区南寧市第二人民病院では、退院した在院医療保険加入者の廖さんが初めての正常出産で陣痛鎮痛剤を使用し、出産の痛みが大幅に軽減された。「出産のため3日間入院しました。無痛分娩技術を使用したため、入院費用は合計5,000元以上かかりましたが、その大部分は医療保険で払い戻されました。」入院費の請求書に目を通しながら、廖さんはそう言った。一般的に無痛分娩として知られる陣痛鎮痛法は、脊髄内陣痛鎮痛技術を指します。麻酔科医は、妊婦の腰にある硬膜外腔に穴を開けてチューブを挿入し、鎮痛麻酔薬を注入します。これにより、通常、陣痛の激しい痛みを耐えられるレベルまで軽減できます（痛みのスコアは 9 ～ 10 点から 3 ～ 4 点に低下します）。広西チワン族自治区は2023年に、「無痛分娩」に関わる「神経内麻酔」「脊髄硬膜外ブロック併用麻酔」「術後鎮痛」「麻酔中のモニタリング」などの医療サービス項目を医療保険の支払い範囲に含め、A類に基づいて償還する。同時に、陣痛鎮痛事例の業績評価の重みを適切に調整し、産科部門が陣痛鎮痛技術サービスを提供することを奨励し、この技術の普及をさらに推進する。 20以上の省が陣痛鎮痛プロジェクトに対する医療費請求基準を制定しているとみられるが、陣痛鎮痛技術に対する請求基準が明確でない地域が依然として多く、同じ地域でも病院によって請求額にばらつきがあり、陣痛鎮痛の技術的価値を真に反映できていないという現象も起きている。近年、さまざまな地域で出産鎮痛を促進し、特別費用、実績分配などの面で保障を強化する支援政策が相次いで導入され、上海、浙江、貴州などの地域では出産鎮痛の特別費用が医療保険の支払いに含められている。「分娩鎮痛は医療保険の支払い対象に別途含まれ、医療機関が真に国民の利益となるよう分娩鎮痛を積極的に実施するよう奨励すべきだ」北京協和医学院病院麻酔科主任医師の黄玉光氏は、客観的に見ると、一部の病院では陣痛鎮痛が自然分娩や帝王切開と同じ医療保険の対象になっており、その結果、病院が陣痛鎮痛を多く実施すればするほど、病院費用の補助金も増え、病院の陣痛鎮痛実施への熱意に影響を与えていると考えている。国家医療保障局の関係当局者は、調査の結果、一部の医療機関では本来の脊椎麻酔の項目に基づいて料金を請求していることが判明し、医療機関には独立した価格項目がないため、陣痛鎮痛サービスを提供する意欲が低下していると述べた。地域によっては、麻酔科医の数が限られているため、サービスが提供されず、生殖医療サービスに対する母親の需要に十分に応えられない場合もあります。医療機関は、関連する価格政策の方向性を明確にし、資源配分の調整における価格の機能を十分に発揮させ、医療機関が関連するサービスを提供するよう指導することを望んでいます。国家医療保障署は今回、「産科医療サービス価格設定プロジェクト設立ガイドライン（試行）」を発行した。産科プロジェクトガイドラインでは、「陣痛鎮痛」、「ドゥーラ出産」、「家族付き添い」プロジェクトをそれぞれ設定し、医療機関が母親を中心とした人道的な出産サービスを提供できるよう支援し、鎮痛出産サービスの積極的な発展を奨励し、資格のある医療機関が妊婦に専門的な付き添い出産やドゥーラ出産サービスを提供できるよう支援し、無痛出産など多様化する生殖サービスのニーズによりよく応えることに貢献しています。妊婦とその家族が出産の過程を理解し、陣痛鎮痛を正しく認識できるように支援します。 6月1日、西安国際医療センター病院の新生児病棟で、看護師が新生児にタッチマッサージを施した。新華社記者の劉暁氏撮影「陣痛鎮痛剤が使えるかどうかは、私にとって産科病院を選ぶ際の重要な考慮点でした。」江蘇省揚州市出身の朱さんは、5月に南京母子保健病院で出産した際、陣痛鎮痛剤を使用した。「麻酔を注射してから30分後、陣痛の痛みがかなり軽減されたのを感じました。麻酔科医が分娩室に来て様子を見てくれて、陣痛がはっきりしているかどうか尋ねてくれたので、緊張と不安がかなり和らぎました。」「陣痛鎮痛法は麻酔とは全く異なります。陣痛鎮痛法の麻酔薬は低濃度で少量です。薬剤はカテーテルを通して母親の腰椎の脊柱管に注入されます。血液循環に入るか胎盤を通して吸収される薬剤の量は無視できるほど少なく、胎児に悪影響はありません。」首都医科大学付属北京産婦人科病院麻酔科主任の徐明軍氏は、出産の過程は長引くことが多く、産科医、麻酔科医、助産師の多職種連携が必要だと語った。どのような女性が陣痛鎮痛に適しているのでしょうか?専門家によると、これはほとんどの母親に適しているとのこと。陣痛鎮痛を実施する前に、産科医と麻酔科医による総合的な評価が必要です。一般的に、鎮痛を必要とする妊婦が、子宮収縮が規則的な分娩第1期に入り、正常に出産できると判断され、麻酔の禁忌（凝固機能障害、穿刺部位の感染または損傷、未治療の母体血液量減少または低血圧、頭蓋内圧亢進、重度の脊椎変形など）がない場合には、条件が適切であれば鎮痛を実施できます。「『硬膜外麻酔』を受けることは、痛みが全くなくなるということではありません。出産プロセス全体が完全に無痛になるわけではありませんが、子宮収縮の痛みが大幅に軽減され、母親は出産の第一段階で十分な休息を取り、自然分娩を完了するための体力を維持できるようになります。」徐明軍氏は、陣痛鎮痛はストレス反応を大幅に抑制し、体内環境と胎盤の血液供給を改善し、胎児低酸素症の可能性を減らすこともできると述べた。近年、多くの病院が陣痛鎮痛サービスを開始しています。例えば、北京協和医学院病院の麻酔評価クリニックには産婦人科麻酔・陣痛鎮痛評価クリニックもあり、妊婦に対して個別に評価と相談を行うことができます。北京大学第一病院の麻酔科医は24時間勤務している。麻酔科医は、妊婦に陣痛鎮痛を施した後、分娩室で30分間モニタリングと記録を行うほか、遠隔モニタリングシステムを通じて鎮痛ポンプの動作記録を受信し、妊婦の投薬情報をリアルタイムで把握することができます。 2018年、国家衛生健康委員会は「分娩鎮痛パイロットプロジェクトの実施に関する通知」を発行し、第1陣の分娩鎮痛パイロット拠点に912の病院を含め、全国で分娩鎮痛業務を効果的に推進しました。「当時、陣痛鎮痛率は10％未満でした。912の病院がパイロット事業を実施した後、陣痛鎮痛パイロット事業は顕著な成果を上げました。2022年には、パイロット病院の陣痛鎮痛率は53.2％に達しましたが、先進国と比較するとまだ一定の差があります。」黄雨光氏は、陣痛鎮痛法をさらに普及させ、科学的かつ標準化された鎮痛法を妊婦に提供することが非常に重要であると述べた。現在、陣痛鎮痛の技術は比較的成熟しており、それを推進する上での困難は主に患者の認識、人件費、課金問題などの非技術的な要因にあります。徐明軍氏は、近年、出産時の鎮痛法に対する世間の認識が高まり、自発的にこの技術を学ぶ妊婦も増えているが、麻酔が子どもに悪影響を与えるのではないかと心配する人もいると述べた。徐明軍氏は、医師は妊婦とその家族が出産の過程を理解し、陣痛鎮痛に関する正しい知識を身に付けられるよう支援すべきだと考えている。一方で、私たちは引き続き陣痛鎮痛の普及率を高め、科学教育を強化し、「無痛分娩は子どもに有害である」といった誤解を払拭しなければなりません。一方で、陣痛鎮痛技術の普及と品質向上を強化し、快適な医療サービスを向上させ、24時間の陣痛鎮痛サービスを提供し、プロセス全体の管理を強化し、生殖サービスの多様化するニーズを満たす必要があります。労働鎮痛プロジェクトの地域的発展は不均一であり、専門人材チームの構築を強化する必要がある。地域によって経済状況や消費レベルが異なるため、労働鎮痛率にも一定の差が見られます。例えば、経済発展地域の大規模な産婦人科病院や母子保健病院では平均陣痛鎮痛率が高く、西部地域や県レベル以下の医療機関では平均陣痛鎮痛率が低くなっています。また、母子専門病院における陣痛鎮痛率は一般病院に比べて大幅に高い。広西を例にとると、広西麻酔品質管理センターの統計によると、現在主流となっている分娩鎮痛法「脳血管内分娩鎮痛法」について、広西の地方自治体での普及率は64.85%に達し、各都市での普及率は27.06%から64.03%の範囲にある。その中で、専門病院の普及率は総合病院の普及率を大幅に上回っており、二次、三次病院の普及率は過去2年間で年々増加している。出産の過程と時間は不確実であるため、出産は数時間、あるいは 10 時間以上続くこともあります。麻酔科医に加えて、分娩鎮痛には産科医、看護師などの関与も全過程にわたって必要です。現在、労働鎮痛における最大の問題は人材不足です。「分娩鎮痛法の運用規定によると、麻酔科医は基本的に24時間分娩室に待機している必要がある。しかし、麻酔科医の数が足りないため、分娩室に行けるのは一部の時間だけだ」広西チワン族自治区岑渓母子保健病院麻酔科主任の胡全錦氏は、同病院は陣痛鎮痛を非常に重視しているものの、麻酔科医不足によりこの技術の推進も制限されていると述べた。 1 件の分娩鎮痛を実施するには、少なくとも 1 人の麻酔科医、1 人の助産師、1 人の産科医がプロセス全体を監視する必要があるため、人件費が高額になることがわかります。特に郡レベルの一次医療機関では、一般的に麻酔科医が不足しており、臨床ニーズを満たすことができません。黄雨光氏は記者団に対し、全国的な観点から見ると、出産鎮痛サービスの地域的発展には依然として不均衡があると語った。現場レベルでの麻酔医療従事者の不足により、陣痛鎮痛を日常的に行うことが困難になり、妊婦の快適な出産のニーズを満たすことが難しくなり、若いカップルの出産希望にも影響を及ぼしています。「麻酔専門看護師の育成に力を入れ、麻酔専門看護チームの設立と整備を推進し、より多くの麻酔専門看護師が分娩鎮痛業務に従事できるようにすることで、現状の麻酔人材不足を補うことができる。さらに重要なのは、分娩鎮痛中の母子の安全を確保することだ。」黄玉光は言った。専門家は、医学部で麻酔と鎮痛に関する専門コースを設け、分娩鎮痛などの麻酔コースの時間を増やし、麻酔科や産科などの臨床関連部門での研修ローテーション時間を増やすことを提案している。麻酔科レジデントの標準化研修計画とプライマリ医療機関における麻酔科専門看護チームの構築を強化し、麻酔科専門看護職の人数を増やし、プライマリ麻酔科専門看護師の待遇と魅力を向上させ、分娩鎮痛と臨床快適医療のためのより良い医療環境を整備します。著者: 楊延凡朱佳奇出典：人民日報WeChat公式アカウントレポート/フィードバック

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