病院運営データ（公立病院の総負債は10年間で1兆元以上増加し、無秩序な拡大は過去のものとなる）

公立病院の負債総額は10年間で1兆元以上増加、無秩序な拡大は過去のものとなる

（人民日報健康クライアントの記者タン・チーシン）「現在、半数以上の病院が程度の差こそあれ債務問題を抱えている。債務の原因は多岐にわたり、公立病院の無秩序で盲目的な拡張は公立病院の債務圧力が高い主な原因の一つである。全面的に質の高い発展を推進することがますます急務となっている。病院運営は改革のペースを加速し、『コスト削減と効率向上』を実現しなければならない。」 12月26日、国家衛生健康委員会健康発展研究センターの研究員であるハオ・シャオニン氏は人民日報健康クライアントの記者とのインタビューでこう語った。

12月25日、財政部、国家衛生健康委員会など4つの省庁は「公立病院の内部統制建設のさらなる強化に関する指導意見」を発表し、病院の無秩序な拡張を厳しく取り締まり、借金をして大型医療機器を購入することを厳しく禁止し、公立病院が借金をして建設したり標準以上の装飾をしたりすることを厳しく禁止し、許可なく開業や建設を始めることを厳しく禁止することを明確に提案した。

さまざまな理由により、公立病院の総負債は10年間で1兆元以上増加した。

人民日報健康クライアントの記者は、「中国健康統計年鑑」の長年にわたるデータに基づき、公立病院の総負債が2009年以降増加し続けていることを発見した。2009年、わが国の政府系病院の総負債は3687億2800万元で、資産負債比率は32％だった。 2021年、国営病院の総負債は1兆9,150億6,900万元となり、前年比419.37％増加し、資産負債比率は45.10％に達した。

実際、負債対資産比率は絶対的な「マイナス指標」ではありません。南通大学健康健康発展研究所の副所長である高月霞氏は人民日報健康顧客の記者に対し、経済的観点から言えば、企業自身の経営が順調である場合にのみ銀行から融資を受けることができると説明した。経営が順調な企業では、負債比率は一般的に適切な水準（40%程度が適切）にコントロールされています。

公立病院の借金建設は、規模拡大や設備の充実で「患者獲得」と発展を狙うのが主目的だが、盲目的に規模を追うことの弊害が顕在化しつつある。 2019年の「国家衛生健康財政年次報告」のデータによると、全国の三次公立病院の非流動負債は1568億6100万元に達し、そのうち資本建設負債は843億7000万元、設備購入負債は211億3200万元で、67.26％を占めた。いくつかの州のデータによると、公立病院は短期的な運営資金不足を補うために長期ローンを利用している。

二次病院の状況はさらに楽観的ではない。 2020年の国家中等公立病院業績評価モニタリング分析報告によると、2020年に約40％の中等公立病院が損失を被り、損失病院の割合は2019年と比較して16.75ポイント増加しました。そのうち、資産負債比率が100％を超える病院は7.51％、資産負債比率が50％を超える中等公立病院は49.53％でした。

公立病院の収入は主に医療サービス収入と政府からの財政補助金によって成り立っています。高月霞氏は公立病院の負債には複数の原因があると分析した。地元の財政投資という客観的な理由に加え、主に病院自身の運営と医療サービス能力に関連しています。

「一方で、公立病院は新病院や新ビルの建設、大型医療機器の購入などにより拡張するという発展理念が根強く残っており、公立病院が破綻することは決してない。しかし、多くの大型プロジェクトや資産・設備の投入産出効率は期待に応えられていない。一部の病院は内部のコスト管理や運営能力が比較的弱く、借金による建設が常態化している。」高岳霞氏は「一方で、医薬品の値上げゼロなどの政策の実施は確かに医療費上昇のペースを鈍らせ、医療保険基金の支出圧力を軽減したが、公立病院の運営コストに対する合理的な補償という相応の考慮を無視しており、公立病院の運営コストのさらなる増加につながっている」と述べた。

無秩序な拡大から質の高い発展へ転換し、病院の経営レベルを向上させる

上記の意見の要求に基づき、2025年末までに、明確な権利と責任、強力な牽制と均衡、効果的な運営と適切な監督を備えた内部統制システムを確立し、厳格な財務規律の制約を強化して、公立病院の経済活動と関連事業活動が合法かつ準拠していること、資産が安全かつ有効に使用されていること、財務情報が真実かつ完全であることを合理的に保証し、詐欺や腐敗を効果的に防止し、資源の配分と利用の効率を向上させます。

「『無秩序な拡大発展モデル』はもはや実現不可能だ」。インタビューを受けた多くの専門家の見解では、公立病院が無秩序な拡大から洗練された高品質の発展へと移行する政策の転換点が到来しているが、全体的には、関係する公立病院の指導者の発展概念は完全には変わっておらず、基本的な運営を維持するための負債資金の使用は減少していない。国営病院の業績評価や主要責任者の経済責任監査に国家文書の実施を組み込み、文書規制を法定レベルに引き上げることが推奨される。

郝小寧氏は、公立病院の無秩序な発展を厳しく管理する一方で、政府はトップレベルの設計の観点から投資政策を正確に策定し、医療機関の主な責任をさらに履行し、地域の地理的範囲、人口規模、医療ニーズに基づいて地域医療健康計画を科学的に策定すべきだと提言した。人口が少なく経済的に未発達な地域の医療機関、専門的な公共衛生機関（感染症病院、経衛センターなど）などに対しては、病院の日常運営費の面でより多くの保証と支援を与えるべきである。第二に、医療保険の価格支払いなどの改革を組み合わせて、医療従事者の技術的価値をさらに反映させ、医療保険の資金調達の効率を高める必要があります。

高月霞氏は、公立病院自身の建設の観点から、公立病院はまず自らの位置づけを明確にし、住民のニーズを基盤とし、自らのサービス能力を高め、患者を地元の病院に留めるべきだと提案した。第二に、国の政策やガイドラインを実施し、健康中心のアプローチを堅持し、退院患者への継続サービスなど、健康な人に対する健康診断や健康管理を中心に、ライフサイクル全体にわたるサービスを提供します。同時に、無駄のない経営を強化し、病院の運営能力とレベルを向上させていきます。

「私たちの調査では、すべての地域の公立病院が患者流出の危機感に直面していることがわかった。そのため、公立病院の医療サービス能力を強化することが特に重要だ。患者を県、省、市、地区に留めておくことは、現在公立病院が直面している最大の課題だ。公立病院は、財務、顧客、内部運営、学習と成長の側面から自らの運営状況を検証し、これに基づいて長期的かつ持続可能な発展のシステムを確立することを学ばなければならない」と高悦霞氏は述べた。